Osteoporóza

O osteoporóze

Osteoporóza neboli řídnutí kostí, je chronické, postupující onemocnění kostry. Charakterizované je úbytkem kostní hmoty a poruchami stavby kosti s následným zvýšením jejich křehkosti a zvýšeným rizikem zlomenin.

O osteoporóze

O onemocnění

Osteoporóza neboli řídnutí kostí, je chronické, postupující onemocnění kostry. Charakterizované je úbytkem kostní hmoty a poruchami stavby kosti s následným zvýšením jejich křehkosti a zvýšeným rizikem zlomenin. Vytváří se stav nerovnováhy mezi novotvorbou kostní hmoty a jejím úbytkem, což má za následek vznik zlomenin bez předchozího úrazu nebo po malém úrazu. Tento stav je nejčastěji způsoben nedostatkem vápníku, vitamínu D, pohlavních hormonů a zvýšeným odbouráváním kostní tkáně při nedostatku fyzické zátěže.

Charakteristickým rysem osteoporózy je její pomalý a často bezpříznakový vývoj. Totoonemocnění je někdy dlouhou dobu bezbolestné nebo se může projevovat jen pobolíváním v zádech.Nezřídka se na něj přijde až s první zlomeninou. Nejčastěji dochází ke zlomenině hrudnícha bederních obratlů

Komu nejvíce hrozí osteoporóza?

Vyšší riziko osteoporózy mají ženy po menopauze, kdy dochází ke snížení produkce ženskýchpohlavních hormonů (estrogenů a progesteronu).

40–50 % žen ve věku nad 50 let utrpí během svého života zlomeninu v důsledku osteoporózy. Osteoporózou jsou dále ohroženy osoby s nízkou tělesnou hmotností, s malou fyzickou zátěží, kuřáci, konzumenti nadměrného množství alkoholu, lidé s rodinným výskytem osteoporózy, pacienti užívající pravidelně některé léky (např. glukokortikoidy) či lidé trpící některými chronickými onemocněními.

Minutový dotazník

Jestliže si alespoň na jednu otázku odpovíte ANO, neznamená to, že máte osteoporózu, ale že se u Vás vyskytuje jeden, nebo více rizikových faktorů, u nichž je prokázáno, že mohou vést ke vzniku osteoporózy a zlomenin. Doporučujeme proto navštívit odborné pracoviště, kde Vám provedou nezbytná vyšetření a bude-li to nezbytné, doporučí Vám další léčbu, případně navštivte Vašeho praktického lékaře a odkažte se na výsledek Vašeho testu.

Byla alespoň jednomu z Vašich rodičů nebo přímých příbuzných (sourozenci, děti) diagnostikována osteoporóza nebo si zlomili kost při pádu z malé výšky (tj. z výšky stojícího nebo sedícího člověka)?

Měl alespoň jeden z Vašich rodičů hrb (tzv. „kulatá záda“ nebo hyperkyfózu)?

Je Vám více než 45 let?

Utrpěli jste v dospělosti zlomeninu kosti po pádu z malé výšky?

Padáte často (více než jednou v uplynulém roce) nebo máte obavu z pádu v důsledku tělesné slabosti?

Snížila se Vaše výška o více než 3 cm po dosažení věku 40 let oproti maximální výšce vmládí? Trpíte podváhou (je Váš index tělesné hmotnosti BMI menší než 19)? BMI spočítáte tak,že vydělíte svou váhu v kilogramech výškou v metrech na druhou (např. člověk váží 85 kg aměří 170 cm, takže BMI = 85/(1,7 x 1,7) = 29,4).

Užívali jste kortikosteroidní tablety (Prednison, Medrol, Triamcinolon, Dexamethason atd.)po dobu delší než 3 měsíce po sobě? Tyto léky se často předepisují při chorobách jako např.revmatoidní artritida, astma, roztroušená skleróza.

Bylo Vám někdy diagnostikováno revmatické onemocnění kloubů?

Byla Vám někdy diagnostikována porucha štítné žlázy nebo příštítného tělíska?

Pro ženy nad 45 let: nastala u Vás menopauza před 45. rokem věku?

Pro ženy: zažily jste úplně přerušení menstruace po dobu 12 po sobě jdoucích měsíců z jiného důvodu než těhotenství, přechodu či odstranění dělohy?

Pro ženy: odstranily Vám vaječníky před 50. rokem života a nedostaly jste náhradní hormonální léčbu?

Pro muže: trpěli jste někdy dlouhodobou impotencí?

Pijete pravidelně alkohol nad rámec limitu bezpečného příjmu alkoholu (tj. více než 2jednotky denně)? Jednotka alkoholu je rovna 10 ml čistého lihu, což je 250 ml 4% alkoholu(pivo), 80 ml 12,5% alkoholu (víno), 25 ml 40% alkoholu (běžný destilát či lihovina).

Jste kuřákem nebo jste někdy kouřili?

Je Vaše denní fyzická aktivita kratší než 30 minut?

Vyhýbáte se mléku či mléčným výrobkům (i z důvodu alergie či nesnášenlivosti)?

Trávíte denně méně než 10 minut na čerstvém vzduchu (s alespoň částečným vystavením naslunci)?

Vyšetření u lékaře

Je nutné doporučení od praktika?

V případě zájmu o vyšetření klinickým osteologem včetně denzitometrického stanovení kostní hustoty je vhodné mít doporučení od praktického lékaře. Ale! Pokud vám praktický lékař toto doporučení odmítne vydat, objednejte se přesto na vyšetření! Byla by hrubá chyba nezjistit stav vašeho kostního zdraví jen kvůli formálnímu odmítnutí spolupráce ze strany vašeho praktického lékaře. Pouze to nahlaste při vyšetření na kostním denzitometru.

Jaké pacient podstoupí vyšetření?

Pacient, který přichází na vyšetření do osteologického centra bude vyšetřen komplexně. Toznamená – bude s ním proveden základní rozhovor během denzitometrického vyšetření se zaměřenímna prodělané zlomeniny v minulosti. Samotné denzitometrické vyšetření je nebolestivé, trvajícícca 10–20 minut. Jedná se vlastně o podobné snímkování jako při klasickém rentgenu. Pacient jepři vědomí, pohodlně ležící, snímkování provádí pohyblivé rameno nad pacientem.

Následně po snímkování bude pacientovi proveden běžný odběr krve a klient může odejít domů.Výsledky denzitometrického vyšetření spolu se zhodnocením parametrů kostního metabolismuprovede lékař – klinický osteolog. Ten následně rozhodne o tom, zda je nález v normě, či jetřeba zavést pravidelné sledování cestou praktického lékaře nebo přímo v osteologickém centru.Sledování v osteocentru probíhá 1–2x do roka formou rozhovoru s pacientem a předpisu léků naosteoporózu. Léčení osteoporózy je tedy formou podávání léků, pacienty neoperujeme!

Jaké jsou zásady v prevenci osteoporózy

Základem je dostatečný přísun vápníku.  Doporučené denní dávky se liší podle věku – udospívajících 1200–1500 mg, u mladých žen 1000 mg, u žen po přechodu a u starších žen 1500 mgdenně. Potřeba vitamínu D je u mládeže a mladých žen zajištěna pobytem na čerstvém vzduchu arozumným sluněním. Starším ženám, které většinou trpí nedostatkem vitamínu D, dodáváme 600–800IU vitamínu D denně. Z dalších obecných opatření ve stravě je vhodný normální přísun bílkovin,méně solit, alkohol pouze příležitostně. Nekouřit. U žen těsně po menopauze s klimakterickýmipříznaky doporučujeme hormonální substituční léčbu, která zajistí i prevenci osteoporózy.Pravidelnou fyzickou aktivitou můžeme docílit nárůstu kostní hmoty až o 10 % hlavně urostoucího organismu. Pohybem a cvičením uvolňujeme zkrácené svaly, zlepšujeme svalovou sílu,držení těla a stabilitu. Je nutné zdůraznit pravidelný pohyb, běžné cvičení či sportovní hrydle zájmu u mladších. Nejsou vhodné jednostranné sporty s extrémní fyzickou zátěží. U žen pomenopauze a u starších žen je vhodná pravidelná chůze cca 1 hodinu denně, turistika vnenáročné krajině, cvičení bez švihů a doskoků, jízda na kole, plavání.

Vápník (kalcium)

Proč je vápník důležitý?

Vápník v lidském těle plní důležité funkce, odpovídá za tvrdost a pevnost lidských kostí, má podíl na správné funkci nervové a svalové soustavy, činnosti srdce a srážlivosti krve. Největší tělesná zásoba vápníku (asi 99 %) je v kostech a zubech, zbytek vápníku je rozpuštěn v tělních tekutinách.

Jaká je role vápníku v rozvoji osteoporózy?

S přibývajícím věkem se schopnost vstřebávat vápník zhoršuje. Dochází k poklesu hladiny vápníku v krvi, což stimuluje příštítná tělíska k produkci parathormonu. Tento hormon má za následek zvýšené  odbourávání vápníku z kostí (osteoresorbce). Kost se stává křehčí a náchylnější ke zlomeninám, vzniká osteoporóza.

Vápník je důležitý v prevenci rozvoje osteoporózy a zároveň je i  základním lékem ve všech léčebných režimech osteoporózy. Pokud nelze dosáhnout požadované hladiny vápníku stravou nebo při intoleranci mléčných výrobků, je nutné jeho doplnění formou léčivých přípravků či doplňků stravy. Dávkování vápníku je individuální podle složení jídelníčku. Kvůli lepší vstřebatelnosti by jednotlivá dávka podaná v lékové formě neměla přesáhnout 500 mg. Vápník je lepší podávat navečer, protože se tak sníží noční zvýšená hladina parathormonu a tím se příznivě ovlivní odbourávání vápníku z kostí.

Pohyb a osteoporóza

Proč je dobré cvičit v prevenci nebo léčbě osteoporózy?

Cvičení pomáhá udržovat kostní hmotu. V mládí navyšuje množství kostní hmoty, v dospělosti zpomaluje její ztrátu a udržuje kosti zdravé. Pohybová aktivita navíc snižuje riziko pádů tím, že posiluje svaly a zlepšuje koordinaci. Pohyb prospívá Vašim kostem nezávisle na věku.

Jaké cvičení je prospěšné?

Nejlepší cvičení je s vlastní vahou, při kterém se zatěžují kosti. Je to chůze, jogging, tenis, volejbal, aerobic, tai-chi, tancování a další podobné sporty ve „vzpřímené“ poloze. Sporty jako plavání nebo jízda na kole prospívají našim svalům a srdci, nedochází však při nich k potřebnému zatěžování kostí.

Jak často bych měl/a týdně cvičit?

Objem cvičení samozřejmě záleží na Vašem věku a zdravotním stavu. Pokud nejste zvyklí cvičit, je třeba začít pozvolna a postupně navyšovat dobu věnovanou pohybové aktivitě až na 30–40minut 3–4x týdně, pokud Vám to Váš zdravotní stav dovolí. Přičemž cvičení by mělo zahrnovat jak cvičení ve „vzpřímené“ poloze (zatěžující kosti), tak i cvičení zvyšující svalovou sílu, hmotu a koordinaci.

Mohu dělat všechny pohybové aktivity, když nejsem úplně zdravý/zdravá?

V případě jakéhokoliv onemocnění byste měli konzultovat vhodnou pohybovou aktivitu se svým ošetřujícím lékařem.

Lékařská doporučení pro pacienty s osteoporózou

Vitamín D

K čemu je dobrý vitamín D?

Vitamín D je důležitý pro vstřebání vápníku z potravy, příp. léčivých přípravků nebo doplňků stravy. Dále je velmi důležitý pro svaly a svalovou koordinaci, tím navíc snižuje riziko pádů a zlomeniny kostí. Nedostatek vitamínu D v dětství se projevuje jako křivice, v dospělosti osteomalacií, tzv. měknutím kostí. Nedostatek vitamínu D zvyšuje riziko vzniku osteoporózy.

Kde získám vitamín D?

Vitamín D se tvoří v kůži po vystavení pokožky slunci (ultrafialovému B záření). K zajištění dostatku vitamínu D obvykle stačí na 10–15 minut denně vystavit svůj obličej a paže slunci(mimo dobu, kdy je sluneční záření nejintenzivnější mezi 10–15. hodinou). Vitamín D můžeme získat i potravou. Potrava s obsahem vitamínu D nabývá na významu v zimě, kdy se nevystavujeme slunci. Lidé starší 60 let a ti se zvýšeným rizikem osteoporózy by měli zvláště v zimním období užívat přípravky s obsahem vitamínu D, protože trpí velmi často jeho nedostatkem.

Množství vápníku v potravinách

Potravina 100g Vitamin D (IU) Potravina 100g Vitamin D (IU)
Ryby Mléko a mléčné výrobky
Úhoř 1600 Ementál 1600
Sleď 920 Gouda 920
Šproty 520 Máslo 520
Losos 480 Šlehačka 480
Sardinka 400 Parmezán 400
Tuňák 240 Hermelín 240
Platýz 120 Tvaroh tučný 120
Makrela 120 Jogurt bílý 3,5% 120
Potravina 100g Vitamin D (IU)
Mléko a mléčné výrobky
Ementál 1600
Gouda 920
Máslo 520
Šlehačka 480
Parmezán 400
Hermelín 240
Tvaroh tučný 120
Jogurt bílý 3,5% 120

Vzorový jídelníček

Množství vápníku v potravinách

Potravina 100g Ca v mg Potravina 100g Ca v mg
Blatácké zlato 8 Brambory 8
Brambory 8
Celer kořen 5 Celer nať čerstvá 25
Celer nať čerstvá 25
Čočka 117 Eidam krájený sýr 412
Eidam krájený sýr 412
Fazole 279 Fíky 709
Fíky 709
Filé 714 Chléb 1008
Chléb 1008
Jablka 150 Jogurt ovocný 116
Jogurt ovocný 116
Kakaový prášek 355 Kapr 719
Kapr 719
Květák 1262 Lískové oříšky 177
Lískové oříšky 177
Lučina 126 Mák 90
Mák 90
Maso hovězí 72 Maso vepřové 110
Maso vepřové 110
Mléko 2% 234 Mléko sušené polotučné 41
Mléko sušené polotučné 41
Mrkev 107 Petržel nať 31
Petržel nať 31
Podmáslí 36 Pomeranč 132
Pomeranč 132
Sója 7 Sýr 30% tavený 34
Sýr 30% tavený 34
Těstoviny 151 Tvaroh dietní 23
Tvaroh dietní 23
Tvaroh tvrdý 25

Množství vápníku v potravinách

Snídaně čaj s mlékem (100 g mléka), 80 g chléb, 10 g máslo, 50 g tavený sýr 30 % tuku v sušině, 100 g pomeranč
Oběd polévka krupicová s vejci a petrželkou, 100 g vepřové, 200 g dušená zelenina, 250 g brambory
Svačina 100 g broskev
Večeře zapečené těstoviny se šunkou, pórkem a sýrem (20 g eidam), 200 g červená řepa

Příklad jídelního lístku na dietu s 1 200 mg vápníku/den

Snídaně bílá káva (100 g mléka), 2 ks dalamánek, 10 g másla, 50 g uzený sýr, 150 g maliny
Oběd polévka hovězí s nudlemi a petrželkou, 200 g pečený kapr, 250 g brambory, šopský salát (30 g balkánský sýr, 50 g paprika, 80 g okurky salát, 80 g rajče)
Svačina 200 ml kakaa, 60 g maková buchta
Večeře 100 g hovězí roštěnka, dušená rýže, rajský salát

Příklad jídelního lístku na dietu s 1 600 mg vápníku/den

Snídaně čaj s mlékem (100 g mléka), 2 rohlíky, 150 g ovocný jogurt, 100 g jablko
Oběd polévka čočková, 250 g pečené kuře, 350 g bramborová kaše, ovocný salát s mandlemi (50 g mandarinky, 50 g ananas, 50 g jablka, 20 g mandle)
Svačina 200 ml mléko, 50 g Ria tyčinka
Večeře pomazánka z olejovek a tvarohu (80 g olejovky, 80 g tvaroh, 20 g cibule), 100 g chléb, 100 g rajče

Příklad jídelního lístku na dietu s 2 000 mg vápníku/den

Snídaně 200 ml kakaa, 80 g chléb, 10 g másla, 50 g sýr niva, 150 g mandarinky
Oběd pórková polévka, 150 g štika s pažitkovým máslem, pečené brambory se sýrem (250 g brambor, olej, 40 g ementál), 160 g salát z hlávkového zelí s kapií a cibulkou
Svačina šlehaný tvaroh s jahodami (100 g tvaroh, 100 g jahody), 1 rohlík
Večeře fazolový salát (30 g šunky, 120 g vařené fazole, 50 g eidam, 50 g rajče, cibulka, olej, oregáno, 50 g zelená paprika), 70 g chléb

Příklad jídelního lístku na dietu s 2 000 mg vápníku/den

Snídaně čaj s citronem, 50 g drůbeží paštika, 80 g chléb, 150 g mandarinky
Oběd polévka drožďová s pažitkou, 150 g srnčí ragú na víně (50 g kořenová zelenina, 20 g cibule, olej, 10 g mouka, bílé víno, 30 g fíky, 20 g mandle), houskový knedlík
Svačina 200 ml sójové mléko, 150 g maková plněná bábovka
Večeře rybí salát se sójovými boby a zeleninou (100 g sardinky v tomatě, 40 g vařené sójové boby, cibule, olej, 50 g rajče, 30 g zelená paprika, list hlávkového salátu na ozdobu), 80 g chléb